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    CAM療法(CAM療法是什么)

    發(fā)布時(shí)間:2023-03-12 23:10:12     稿源: 創(chuàng)意嶺    閱讀: 113        問大家

    大家好!今天讓創(chuàng)意嶺的小編來大家介紹下關(guān)于CAM療法的問題,以下是小編對(duì)此問題的歸納整理,讓我們一起來看看吧。

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    本文目錄:

    CAM療法(CAM療法是什么)

    一、弱視怎么辦

    眼球沒有器質(zhì)性病變,而矯正視力又達(dá)不到正常,這種視力低下的情況,稱為弱視。發(fā)病率在兒童中占2.83%。

    弱視的病因,可分為以下幾方面:

    1.斜視性弱視:一眼為斜視時(shí),斜視眼的黃斑功能長(zhǎng)期被抑制,就形成了弱視。

    2.屈光參差性弱視:由于兩眼的屈光參差較大,屈光不正較重的眼,日久逐漸發(fā)生弱視。

    3.形覺剝奪性弱視:在嬰幼兒期,由于先天性白內(nèi)障,或上瞼下垂而遮擋瞳孔,致使視覺發(fā)育不好而造成弱視。

    4.先天性弱視:發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚??赡苁怯捎谠诔錾鷷r(shí),視網(wǎng)膜等處發(fā)生了小的出血病灶,而影響了視功能的正常發(fā)育。

    5.屈光不正性弱視:多為雙側(cè)性,發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。且多見于遠(yuǎn)視屈光不正。無(wú)需特殊治療,配戴合適眼鏡,視力自能逐漸提高。

    弱視的診斷方法是,做視力檢查和眼底檢查。最精確可靠的檢查方法是,用視覺誘發(fā)電位或誘發(fā)反應(yīng)檢查。

    弱視與近視的區(qū)別,在于通過精確驗(yàn)光矯正視力,能達(dá)到1.0者為近視,如不能矯正者,則為弱視。

    弱視有中心注視及旁中心注視兩類,不同注視的治療方法也不同。中心注視性弱視,目前都主張遮蓋健眼,訓(xùn)練弱視眼。令患者用弱視眼做些用精細(xì)目力的工作,如描圖、穿針等。但要注意遮蓋健眼時(shí)間不能過長(zhǎng),因健眼遮蓋過久后,也會(huì)產(chǎn)生弱視。另可用交替遮蓋法,即弱視眼與健眼交替遮蓋,以訓(xùn)練弱視眼的功能。旁中心注視性弱視的治療方法,有后像法、紅色濾光膠片法、壓抑法及視刺激器等方法。這些須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。要強(qiáng)調(diào)在幼年時(shí)期開始治療,因?yàn)樵谟啄昶诮?jīng)正確的治療后,黃斑區(qū)功能仍能恢復(fù)。超過12歲就很難恢復(fù)至正常了。此外,不同病因所引起的弱視的后果,是各不相同的。斜視性、屈光參差性及屈光不正性弱視,經(jīng)過及時(shí)的治療,或正確的矯正視力,后果是較好的。而形覺剝奪性及先天性弱視,后果則較差。

    (上海醫(yī)科大學(xué) 劉家珍教授)

    什么是弱視?

    眼球沒有器質(zhì)性病變,以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9,而且矯正視力又達(dá)不到正常;或者有器質(zhì)性改變及屈光異常,但與其病變不相適應(yīng)的視力低下和不能矯正的稱為弱視。弱視按程度分為輕度弱視(視力0.8~0.6)、中度弱視(視力0.5~0.2)、重度弱視(視力低于或等于0.1)。弱視在視覺發(fā)育期間均可發(fā)生,多在1~2歲就開始。弱視發(fā)病愈早,其程度就越重。

    弱視與近視有什么不同?

    弱視與近視根本不是一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長(zhǎng)引起的看遠(yuǎn)不清楚,看近清楚的眼病,戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常,而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂,常伴有斜視、高度屈光不正,戴鏡視力也無(wú)法矯正到正常的眼病,兩種病有本質(zhì)的不同。

    弱視對(duì)兒童視功能的危害比近視大得多。因?yàn)榻晝H僅是視遠(yuǎn)時(shí)視力下降,不伴有其他視功能損害,視力矯正不受年齡限制;而弱視患兒不僅視力低下,不能矯正,可能無(wú)雙眼單視功能,無(wú)立體視,今后不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作,不僅影響工作前途,而且直接影響到我國(guó)的人口素質(zhì)。

    弱視的病因有哪些,弱視分幾種類型,療效如何?

    引起弱視的病因比較多,歸納起來有以下原因:小兒斜視、較高度遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂,以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。

    弱視的分類方法也有很多,根據(jù)病因不同弱視可分為:

    斜視性弱視:患者有斜視或曾有過斜視,同時(shí)伴有弱視,但無(wú)眼底異常。目前認(rèn)為這是因?yàn)樾币曇饛?fù)視和視覺紊亂使患者感到極度不適,大腦視皮質(zhì)主動(dòng)抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動(dòng),該眼黃斑部功能長(zhǎng)期被抑制,形成了弱視。這種弱視是斜視的后果,是繼發(fā)的、功能性的,因而是可逆的,預(yù)后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。

    屈光參差性弱視:由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等,即使屈光不正得到矯正,屈光參差所造成的物象大小仍然不等,致使雙眼物象不易或不能融合為一,視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象,日久遂發(fā)生弱視,這類弱視也是功能性的,因而是可逆的。

    形覺剝奪性弱視:在嬰幼兒期,由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔,致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球,剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì),產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。

    先天性弱視:發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測(cè)新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血,可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。

    屈光不正性弱視:多為雙側(cè)性,發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者,雙眼視力相等或相近,屈光不正性弱視多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多,沒有雙眼物像融合障礙,故不引起黃斑部功能抑制,所以配戴合適的矯正眼鏡后,視力能逐漸提高,無(wú)需特殊治療,但為時(shí)較長(zhǎng)。

    從表面上看,以上五種均是弱視,但在發(fā)病機(jī)理方面有本質(zhì)區(qū)別。斜視和屈光參差性弱視進(jìn)入雙眼的光刺激是等同的,雙眼黃斑部都參與視功能的發(fā)生、發(fā)展過程,所以預(yù)后較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發(fā)育到完善或成熟階段,視網(wǎng)膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發(fā)育過程,造成弱視,這種弱視不僅視力低下,且預(yù)后也差。單眼障礙造成的后果較雙眼者更為嚴(yán)重。所以由于眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時(shí)應(yīng)特別慎重,以免形成剝奪性弱視(尤其6月以內(nèi)的患兒)。

    綜上所述,先天性及形覺剝奪性弱視預(yù)后較差。屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后較好,關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)和正確治療,絕大多數(shù)視力可提高,獲得正常視力的可能性也相當(dāng)大。

    如何早期發(fā)現(xiàn)弱視?

    學(xué)齡前體檢:一般的兒童尤其是幼兒園長(zhǎng)大的兒童,3歲時(shí)經(jīng)過簡(jiǎn)單的視力教認(rèn),絕大多數(shù)都會(huì)認(rèn)視力表。有條件的幼兒園要對(duì)孩子視力每年進(jìn)行一次普查篩選,家長(zhǎng)也可自購(gòu)一張標(biāo)準(zhǔn)視力表,掛在光線充足的墻上,在5m遠(yuǎn)處讓孩子識(shí)別。檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查,不可雙眼同時(shí)看,防止單眼弱視被漏檢,反復(fù)認(rèn)真檢查幾次,若一眼視力多次檢查均低于0.8,則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。一般認(rèn)為檢查最好不晚于4歲。

    及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn),如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象,應(yīng)盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診,因?yàn)榧s有1/2的斜視合并弱視。上述其他異?,F(xiàn)象也要引起重視,要到醫(yī)院眼科檢查是否由眼部疾患引起。

    另外,對(duì)于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒,可作遮蓋試驗(yàn),大致了解雙眼視力情況:有意遮蓋一眼,讓孩子單眼視物,若很安靜而遮蓋另一眼時(shí)卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物,那就提示未遮蓋眼視力很差,應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。

    總之,弱視的早期發(fā)現(xiàn)主要靠家長(zhǎng)、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合,最主要的還是與孩子朝夕相處的家長(zhǎng)本人。

    弱視能治愈嗎,什么年齡是最佳治療時(shí)期?

    文獻(xiàn)記載可能影響預(yù)后的因素有:家族史(弱視或/和斜視)、嬰兒期疾病、弱視類型、原始視力、屈光情況、斜視類型及程度、初診年齡及注視性質(zhì)等。經(jīng)臨床驗(yàn)證弱視眼的原始視力(弱視越輕,療效越高)、注視性質(zhì)所以弱視能否治愈與上述諸多因素有關(guān),其中弱視治療的療效與年齡密切相關(guān),年齡越小,治療效果越好,成人后治療無(wú)望。這是因?yàn)閮和谝曈X發(fā)育期視功能不穩(wěn)定,既容易發(fā)生弱視也容易恢復(fù)正常。一般兒童13歲以后,視功能已發(fā)育完善,這個(gè)年齡再治療,視力就不容易提高,精細(xì)的立體視覺更無(wú)法建立。

    因此,弱視治療的最佳時(shí)期是在視覺發(fā)育期的1~5歲之間。而且弱視的治療不是一朝一夕的事,是持久戰(zhàn),學(xué)齡前兒童有更多的時(shí)間配合治療,上學(xué)后某些治療會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)受到影響,往往給治療帶來困難而影響療效。

    為什么檢查弱視必須散瞳驗(yàn)光?

    檢查弱視與檢查斜視一樣,也必須散瞳驗(yàn)光,這也是基本的檢查方法。道理與兒童斜視是相同的,目的是準(zhǔn)確地驗(yàn)出實(shí)際的屈光度數(shù),只有這樣才能判定是否存在弱視,才能配出合適的眼鏡,而戴用合適的眼鏡也是關(guān)系到弱視治療效果的重要條件。

    前面已經(jīng)談到,對(duì)于調(diào)節(jié)力很強(qiáng)的13歲以下兒童,應(yīng)用阿托品眼膏(水),其他散瞳藥不適宜弱視兒童使用。阿托品散瞳期間,個(gè)別兒童可有顏面發(fā)紅,甚至低熱現(xiàn)象,這屬正常反應(yīng),不必中途停藥,散瞳驗(yàn)光后即可停藥,如反應(yīng)過強(qiáng)則為阿托品中毒,需到醫(yī)院處理。由于散瞳以后眼內(nèi)進(jìn)光量增大出現(xiàn)怕光,調(diào)節(jié)麻痹會(huì)引起視近物不清,這些癥狀是暫時(shí)的,一般停藥后15~20天瞳孔即可恢復(fù)。所以對(duì)于學(xué)齡兒童散瞳驗(yàn)光時(shí)間最好安排在寒、暑假期間,以免影響學(xué)習(xí)。

    弱視有哪些治療方法?

    弱視的治療方法很多,包括遮蓋法、壓抑療法、光柵療法、后像法及紅色濾光療法、精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練及同視機(jī)訓(xùn)練等等,根據(jù)不同的弱視類型選擇一種或數(shù)種方法。

    單眼弱視治療,最主要的方法是傳統(tǒng)遮蓋法,即遮蓋患兒的注視眼,遮蓋分為全遮蓋和短暫性遮蓋。屈光參差性弱視首先應(yīng)全矯其屈光不正,然后遮蓋屈光較小的眼,不論其為遠(yuǎn)視還是近視。形覺剝奪性弱視,如單側(cè)性白內(nèi)障,首先應(yīng)做白內(nèi)障摘除手術(shù),然后再治療弱視。光學(xué)及藥物壓抑法治療原理是利用光學(xué)及藥物減弱注視眼的視力,同時(shí)促進(jìn)非注視眼的視功能,對(duì)不能接受遮蓋法治療,年齡稍大的學(xué)齡兒童較適用。光柵療法(CAM療法)又稱視覺生理基礎(chǔ)療法。人的大腦皮層視細(xì)胞對(duì)反差強(qiáng)、空間頻率高的刺激產(chǎn)生活動(dòng)反應(yīng),人們?cè)O(shè)計(jì)一個(gè)對(duì)比度強(qiáng)的黑白條柵圓盤,旋轉(zhuǎn)各方向刺激弱視眼以提高視力,本法對(duì)中心性注視效果好。旁中心注視的弱視兒童使用遮蓋法治療無(wú)效時(shí)可采用后像療法,后像法治療弱視,需要較長(zhǎng)時(shí)間,并配備特殊設(shè)備,年幼兒不易合作。旁中心注視的治療還可采用紅色濾光膠片法,其原理是利用黃斑中心凹錐細(xì)胞對(duì)紅色濾光膠片敏感的特性。使用時(shí)遮蓋注視眼,非注視眼矯正鏡片前加一塊有一定規(guī)格的紅色濾光膠片(波長(zhǎng)600~640mm),促使黃斑中心注視,以提高視力。用遮蓋法治療旁中心注視,目前尚有爭(zhēng)議,但在使用其他方法失敗后,遮蓋注視眼以促進(jìn)弱視眼提高視力,仍然是一種常用方法。

    此外,精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練、固視訓(xùn)練、增視療法、兩眼視機(jī)能訓(xùn)練及同視機(jī)訓(xùn)練(包括同時(shí)視訓(xùn)練及消除抑制訓(xùn)練、融像加強(qiáng)訓(xùn)練、立體視加強(qiáng)訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的治療)在弱視治療中也占很重要地位。

    弱視的藥物治療臨床上常用維生素B1、血管擴(kuò)張劑、硝酸士的寧、氧氣療法、蛋白同化激素等等,還有人推測(cè)抑制性弱視與情緒波動(dòng)有一定關(guān)系,建議試用催眠療法。

    迄今除上述傳統(tǒng)方法治療弱視外,還有新一代的氦氖激光,CAM(高頻對(duì)比刺激儀)等光、電療法。藥物治療方面,自90年代有人首次報(bào)告左旋多巴可改善弱視,目前人們正積極地對(duì)左旋多巴治療弱視進(jìn)行系統(tǒng)的藥物動(dòng)力學(xué)、安全性、耐受性等基礎(chǔ)及臨床研究。中醫(yī)藥及針灸、耳壓等療法在弱視治療中的作用也越來越引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

    治療弱視為什么要戴鏡?

    前面已提到弱視者多伴有屈光不正,檢查弱視一定要散瞳驗(yàn)光,目的是準(zhǔn)確地驗(yàn)出實(shí)際屈光度,才能配出合適的眼鏡。而弱視只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行弱視訓(xùn)練,讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜注視中樞,提高視覺敏感度,才有可能提高視力,所以治療弱視必須戴鏡。

    什么叫遮蓋療法?

    遮蓋療法是簡(jiǎn)單易行的治療弱視的基本方法,也是國(guó)內(nèi)外專家公認(rèn)的治療弱視最有效的方法,可單獨(dú)應(yīng)用或與其他訓(xùn)練并用。具體做法是用黑布做成長(zhǎng)方形或橢圓形眼罩。將眼罩戴于需遮蓋的眼上,再戴上眼鏡。用遮蓋療法的目的包括:遮蓋優(yōu)勢(shì)眼,強(qiáng)迫使用弱視眼,給與弱視眼以獨(dú)自進(jìn)行固視;消除來自優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制;阻斷兩眼視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)關(guān)系,重新調(diào)整和建立兩眼正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及兩眼相互協(xié)調(diào)關(guān)系,努力恢復(fù)兩眼視機(jī)能;調(diào)整兩眼視力程度,使兩眼視力接近均衡;抑制斜視的交替固視現(xiàn)象,訓(xùn)練單眼固視運(yùn)動(dòng)。

    什么叫后像療法?

    后像療法是治療弱視的一種常用方法。它是根據(jù)人的視網(wǎng)膜被強(qiáng)光照射后可形成一個(gè)后像,產(chǎn)生后像的過程可使眼底黃斑區(qū)的抑制得到不同程度的消除而使視力提高這一原理設(shè)計(jì)的。作用有兩方面:糾正偏心固視,提高視力。

    具體方法為先將弱視眼散瞳,并令固視眼注視遠(yuǎn)方的一個(gè)目標(biāo),確保固視眼在治療時(shí)固視不動(dòng)。如偏心固視明顯的中心凹照射時(shí)可于固視眼前設(shè)一固視目標(biāo),盡力設(shè)法保持固視眼不移動(dòng)。檢查者在暗(半暗)室中用后像鏡照射弱視眼底,使黑圓點(diǎn)陰影落在中心凹部位保護(hù)中心凹,用強(qiáng)光(6V,15W)照射20~30秒。如果固視能力不好或有眼球震顫,可以用后像鏡追隨中心凹進(jìn)行照射。照射后遮蓋健眼,令患兒注視白色屏中心劃的十字視標(biāo),并詢問患者后像是否出現(xiàn)?后像持續(xù)時(shí)間?后像與十字視標(biāo)的關(guān)系等?

    后像持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短可以說明弱視程度,高度弱視很難產(chǎn)生后像,即使出現(xiàn)后像,也很快消失。

    什么叫壓抑療法?

    壓抑療法的原理是利用改變鏡片的度數(shù)和藥物散瞳而抑制好眼視力,強(qiáng)迫使用弱視眼,以促進(jìn)視功能的恢復(fù)。其理論基礎(chǔ)為當(dāng)用一眼看近,另一眼看遠(yuǎn)時(shí),由于都是用單眼,所以不需要產(chǎn)生兩眼視功能代償變化。如人為地造成兩眼屈光參差,則有可能防止弱視和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的形成。

    弱視兒童戴上眼鏡還能摘下來嗎?

    這個(gè)問題也是患兒家長(zhǎng)們普遍關(guān)心的,實(shí)際上,大部分弱視兒童的眼鏡,長(zhǎng)大后都可以摘掉的。這是因?yàn)槿跻晝和院蠛喜⑦h(yuǎn)視為多見,而隨著弱視兒童年齡的增長(zhǎng),眼球的發(fā)育,遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低,眼鏡片的度數(shù)也會(huì)減少,視力逐漸恢復(fù)正常,眼鏡就摘掉了。當(dāng)然,治愈的弱視兒童如在發(fā)育期間不注意用眼衛(wèi)生,而引起近視,那又需配戴近視眼鏡了。

    弱視兒童中也有需要終身戴鏡的,這只占很少數(shù)。這類弱視多合并有+6.00D以上的高度遠(yuǎn)視,±2.00D以上的散光,即使年齡增長(zhǎng),眼球發(fā)育也代償不了嚴(yán)重的屈光異常,成人后仍需戴鏡矯正視力。

    在兒童期弱視得到及時(shí)治療,視力能夠矯正的這類眼睛,雖然成人仍需戴鏡,但比年幼時(shí)未矯治,而成年后想配鏡卻配不上要好得多。

    弱視兒童戴鏡要注意什么?

    配鏡時(shí)一定要經(jīng)過散瞳驗(yàn)光,到眼鏡店配鏡時(shí)要根據(jù)不同的瞳距選擇合適的鏡架。眼鏡配好后最好到醫(yī)院用儀器核對(duì)一下眼鏡度數(shù)是否與配鏡處方一致。

    眼鏡配好后一定要堅(jiān)持戴用,不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少,甚至有的戴眼鏡后視力反而下降,尤其是中高度遠(yuǎn)視眼鏡,這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應(yīng)過程,只要堅(jiān)持戴鏡,視力一定會(huì)逐漸提高。

    定期重新散瞳驗(yàn)光,調(diào)整度數(shù)。弱視兒童處于發(fā)育期,兩眼的屈光度隨年齡的增長(zhǎng)也發(fā)生變化,所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以下兒童每半年散瞳重新驗(yàn)光一次,4 歲以上兒童每一年散瞳驗(yàn)光一次,每次根據(jù)屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況,決定是否重新?lián)Q鏡。

    兒童弱視治療的具體步驟如何?

    弱視治療的原則是:先治療弱視,后治療斜視。對(duì)于先天性斜視者是先手術(shù)矯正斜視,再進(jìn)行弱視訓(xùn)練。對(duì)于合并高度數(shù)斜視的弱視,先治療一段時(shí)間弱視,待視力部分提高后手術(shù)矯治斜視,眼位矯正后再繼續(xù)治療弱視。

    弱視治療中家長(zhǎng)如何配合?

    弱視的治療不是一朝一夕,除了醫(yī)生檢查、指導(dǎo)外,更需要孩子和家長(zhǎng)的積極配合,否則不僅事倍功半,而且可能半途而廢。

    弱視的治療離不開家長(zhǎng)的配合,在治療中,家長(zhǎng)要做到以下幾點(diǎn):

    (1)眼鏡配好后一定要督促孩子堅(jiān)持戴用,并按醫(yī)囑定期重新散瞳驗(yàn)光檢查。

    (2)有的孩子因?yàn)檎谏w治療后引起周圍小朋友的取笑、取綽號(hào),從而不愿堅(jiān)持治療或在家長(zhǎng)面前戴上眼罩,背后又摘掉,使家長(zhǎng)全然不知。這也是常常導(dǎo)致療效不明顯的原因。如有此類情況,要耐心教育兒童,說服其自覺堅(jiān)持治療。另外也需和老師聯(lián)系,請(qǐng)他們做好小朋友的工作,督促患兒堅(jiān)持治療。

    (3)戴鏡、遮蓋治療的同時(shí),一定要加強(qiáng)精細(xì)作業(yè)的訓(xùn)練。糾正用眼過多使視力下降的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。其實(shí)弱視眼越用,視力提高越快。家長(zhǎng)除了督促患兒按時(shí)完成訓(xùn)練外,還可經(jīng)常變換新的形式,自制或選購(gòu)一些輔助治療器具,提高患兒訓(xùn)練的興趣。

    (4)如采用光學(xué)藥物壓抑療法,除堅(jiān)持戴鏡外,要按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)用規(guī)定濃度的阿托品眼液散瞳。

    (5)家長(zhǎng)應(yīng)按醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診,復(fù)診時(shí)要同時(shí)攜帶有關(guān)檢查、治療的病歷記錄,供醫(yī)生判定療效和隨時(shí)調(diào)整治療方案。一般每月復(fù)診1次。視力恢復(fù)正常后的半年仍要求每月復(fù)查,防止弱視復(fù)發(fā),以后逐步改為3個(gè)月、半年復(fù)診1次,直到視力保持3年正常,弱視才算完全治愈。

    弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么,治療多久才能見效?

    根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華眼科學(xué)會(huì)、全國(guó)兒童弱視、斜視防治組1987年9月制定的弱視治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:

    (1)無(wú)效:包括視力退步、不變或僅提高一行者;

    (2)進(jìn)步:視力增進(jìn)二行及二行以上者;

    (3)基本痊愈:視力恢復(fù)到≥0.9者;

    (4)痊愈:經(jīng)過3年隨訪,視力保持正常者。

    注:若有條件,可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練,以求完全恢復(fù)雙眼單視功能。

    目前,國(guó)內(nèi)采用綜合療法治療弱視,總治愈率約為80%左右,建立立體視者達(dá)81.07%。

    弱視治療的見效時(shí)間與弱視種類、年齡、程度、治療方法及配合治療程度密切相關(guān)。一般情況下,治療6個(gè)月無(wú)效者,可以認(rèn)為效果不佳。

    根據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)孟祥成教授的觀察,對(duì)治療時(shí)間的估計(jì)為:中心固視者一般于治療開始1個(gè)月內(nèi)即見療效;非中心固視者約2個(gè)月見效;一般情況,最短1個(gè)月,最長(zhǎng)為1年。平均約為5個(gè)月。單眼遠(yuǎn)視弱視、斜視弱視,一般于3個(gè)月以內(nèi),達(dá)到最佳視力者可達(dá)50%。

    一般在13~15歲以下都獲得良好效果,弱視治療雖然年齡小,治療效果好,但對(duì)于那些就診較晚的15歲以下的弱視少年兒童,也不要輕易放棄治療,積極治療也會(huì)收到一定效果。

    弱視治愈后如何防止復(fù)發(fā)?

    為了防止弱視的復(fù)發(fā),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

    (1)遮蓋療法要等待視力恢復(fù)正常后逐步地去除。先每天打開2小時(shí),1個(gè)月后療效鞏固則延長(zhǎng)打開時(shí)間至每天4小時(shí),以后到6小時(shí)、8小時(shí),直至全日打開或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間,不放松精細(xì)作業(yè)。

    (2)視力正常后頭6個(gè)月需1月復(fù)查1次,以后改為3個(gè)月、半年1次,直至追蹤復(fù)診3年徹底治愈為止。

    (3)如果發(fā)現(xiàn)弱視眼視力下降,可重新遮蓋健眼,弱視眼仍能提高到原來的水平。

    (4)對(duì)斜視弱視除進(jìn)行增視療法外,努力訓(xùn)練兩眼單視機(jī)能和融像力。如發(fā)現(xiàn)視力下降,則應(yīng)恢復(fù)后像治療,后像療法不應(yīng)突然停止,應(yīng)逐漸減少次數(shù)及延長(zhǎng)間隔,慢慢停止,停止后應(yīng)經(jīng)常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細(xì)工作,或在繪有黑白線條的轉(zhuǎn)盤上做繪畫游戲,通過這些簡(jiǎn)單易行的方法,刺激黃斑機(jī)能,防止退步。

    如何選擇弱視治療方法 《健康時(shí)報(bào)》2002-06-11 16:51:23

    治療兒童弱視的方法很多,但不管哪一種,都有適應(yīng)癥及局限性,應(yīng)根據(jù)弱視的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)姆椒?。但治療兒童弱視的療程長(zhǎng),所花的費(fèi)用也較多,所以優(yōu)先選擇家庭治療為最方便與經(jīng)濟(jì)的方法,既可以減輕家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān),也能堅(jiān)持治療。

    常用傳統(tǒng)方法有以下兩種:

    (1)遮蓋療法:遮蓋療法是古老而有效的弱視治療方法,它是治療兒童弱視最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法之一。

    ①單眼嚴(yán)格遮蓋法:適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。這類患兒往往一眼視力較好,而另一眼因抑制較深,視力較差。

    方法為:用黑布眼罩嚴(yán)密遮蓋視力比較好的眼,強(qiáng)迫弱視眼看東西,使其受到刺激鍛煉,逐漸消除抑制,使視力提高,對(duì)于3歲以內(nèi)的弱視患兒,可連續(xù)遮蓋3天后放開1天。3歲以上患兒可連續(xù)遮蓋3一5天放開1天。在治療過程中,應(yīng)當(dāng)檢查弱視眼視力變化情況,每半月復(fù)查一次,同時(shí)要注意健眼視力,防止發(fā)生因遮蓋而引起的視力減退。

    ②雙眼交替遮蓋法:適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。如果弱視雙眼視力相等,可采用雙眼等量交替遮蓋,左右眼分別遮蓋3天;如果雙眼視力有差異,可根據(jù)具體情況采用4∶l的方法,即遮蓋視力較好的眼4天,然后改遮蓋視力較差的眼1天,使視力差的眼更多地看東西得以鍛煉,促使視力提高快些,以求達(dá)到雙眼視力平衡提高的目的。

    ③半遮蓋法:適用于弱視眼視力上升到0.7以上的患兒。使用半透明的塑料薄膜遮蓋健眼,人為地造成健眼視力低于弱視眼,使弱視眼有更多的機(jī)會(huì)看東西,有利于雙眼視功能的建立與完善。

    ④短小遮蓋法:適用于弱視眼視力已恢復(fù)正常但仍低于健眼者,為鞏固療效,可在做作業(yè)或看書時(shí)遮蓋健眼,平時(shí)不遮蓋。

    (2)精細(xì)目力訓(xùn)練:是對(duì)于弱視眼的一種特別應(yīng)用鍛煉,有利于視覺發(fā)育和提高視力。精細(xì)目力訓(xùn)練方法很多,應(yīng)根據(jù)弱視患兒的年齡、智力和視力等情況選用。例如:用紅絲線穿縫針,縫針大小可根據(jù)視力情況決定。也可練習(xí)刺繡、描圖、繪畫、書法等。精細(xì)目力訓(xùn)練必須使用弱視眼,每天1次,每次10~15分鐘。精細(xì)目力訓(xùn)練是兒童弱視治療成功的重要環(huán)節(jié),家長(zhǎng)要重視這種簡(jiǎn)便易行的訓(xùn)練,常抓不懈。

    二、遠(yuǎn)視可以過矯嗎?

    弱視 眼球沒有器質(zhì)性病變,而矯正視力又達(dá)不到正常,這種視力低下的情況,稱為弱視。發(fā)病率在兒童中占2.83%。 弱視的病因,可分為以下幾方面: 1.斜視性弱視:一眼為斜視時(shí),斜視眼的黃斑功能長(zhǎng)期被抑制,就形成了弱視。 2.屈光參差性弱視:由于兩眼的屈光參差較大,屈光不正較重的眼,日久逐漸發(fā)生弱視。 3.形覺剝奪性弱視:在嬰幼兒期,由于先天性白內(nèi)障,或上瞼下垂而遮擋瞳孔,致使視覺發(fā)育不好而造成弱視。 4.先天性弱視:發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。可能是由于在出生時(shí),視網(wǎng)膜等處發(fā)生了小的出血病灶,而影響了視功能的正常發(fā)育。 5.屈光不正性弱視:多為雙側(cè)性,發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。且多見于遠(yuǎn)視屈光不正。無(wú)需特殊治療,配戴合適眼鏡,視力自能逐漸提高。 弱視的診斷方法是,做視力檢查和眼底檢查。最精確可靠的檢查方法是,用視覺誘發(fā)電位或誘發(fā)反應(yīng)檢查。 弱視與近視的區(qū)別,在于通過精確驗(yàn)光矯正視力,能達(dá)到1.0者為近視,如不能矯正者,則為弱視。 弱視有中心注視及旁中心注視兩類,不同注視的治療方法也不同。中心注視性弱視,目前都主張遮蓋健眼,訓(xùn)練弱視眼。令患者用弱視眼做些用精細(xì)目力的工作,如描圖、穿針等。但要注意遮蓋健眼時(shí)間不能過長(zhǎng),因健眼遮蓋過久后,也會(huì)產(chǎn)生弱視。另可用交替遮蓋法,即弱視眼與健眼交替遮蓋,以訓(xùn)練弱視眼的功能。旁中心注視性弱視的治療方法,有后像法、紅色濾光膠片法、壓抑法及視刺激器等方法。這些須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。要強(qiáng)調(diào)在幼年時(shí)期開始治療,因?yàn)樵谟啄昶诮?jīng)正確的治療后,黃斑區(qū)功能仍能恢復(fù)。超過12歲就很難恢復(fù)至正常了。此外,不同病因所引起的弱視的后果,是各不相同的。斜視性、屈光參差性及屈光不正性弱視,經(jīng)過及時(shí)的治療,或正確的矯正視力,后果是較好的。而形覺剝奪性及先天性弱視,后果則較差。 (上海醫(yī)科大學(xué) 劉家珍教授) 什么是弱視? 眼球沒有器質(zhì)性病變,以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9,而且矯正視力又達(dá)不到正常;或者有器質(zhì)性改變及屈光異常,但與其病變不相適應(yīng)的視力低下和不能矯正的稱為弱視。弱視按程度分為輕度弱視(視力0.8~0.6)、中度弱視(視力0.5~0.2)、重度弱視(視力低于或等于0.1)。弱視在視覺發(fā)育期間均可發(fā)生,多在1~2歲就開始。弱視發(fā)病愈早,其程度就越重? 弱視與近視有什么不同? 弱視與近視根本不是一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長(zhǎng)引起的看遠(yuǎn)不清楚,看近清楚的眼病,戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常,而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂,常伴有斜視、高度屈光不正,戴鏡視力也無(wú)法矯正到正常的眼病,兩種病有本質(zhì)的不同。 弱視對(duì)兒童視功能的危害比近視大得多。因?yàn)榻晝H僅是視遠(yuǎn)時(shí)視力下降,不伴有其他視功能損害,視力矯正不受年齡限制;而弱視患兒不僅視力低下,不能矯正,可能無(wú)雙眼單視功能,無(wú)立體視,今后不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作,不僅影響工作前途,而且直接影響到我國(guó)的人口素質(zhì)。 弱視的病因有哪些,弱視分幾種類型,療效如何? 引起弱視的病因比較多,歸納起來有以下原因:小兒斜視、較高度遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂,以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。 弱視的分類方法也有很多,根據(jù)病因不同弱視可分為: 斜視性弱視:患者有斜視或曾有過斜視,同時(shí)伴有弱視,但無(wú)眼底異常。目前認(rèn)為這是因?yàn)樾币曇饛?fù)視和視覺紊亂使患者感到極度不適,大腦視皮質(zhì)主動(dòng)抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動(dòng),該眼黃斑部功能長(zhǎng)期被抑制,形成了弱視。這種弱視是斜視的后果,是繼發(fā)的、功能性的,因而是可逆的,預(yù)后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。 屈光參差性弱視:由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等,即使屈光不正得到矯正,屈光參差所造成的物象大小仍然不等,致使雙眼物象不易或不能融合為一,視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象,日久遂發(fā)生弱視,這類弱視也是功能性的,因而是可逆的。 形覺剝奪性弱視:在嬰幼兒期,由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔,致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球,剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì),產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。 先天性弱視:發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測(cè)新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血,可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。 屈光不正性弱視:多為雙側(cè)性,發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者,雙眼視力相等或相近,屈光不正性弱視多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多,沒有雙眼物像融合障礙,故不引起黃斑部功能抑制,所以配戴合適的矯正眼鏡后,視力能逐漸提高,無(wú)需特殊治療,但為時(shí)較長(zhǎng)。 從表面上看,以上五種均是弱視,但在發(fā)病機(jī)理方面有本質(zhì)區(qū)別。斜視和屈光參差性弱視進(jìn)入雙眼的光刺激是等同的,雙眼黃斑部都參與視功能的發(fā)生、發(fā)展過程,所以預(yù)后較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發(fā)育到完善或成熟階段,視網(wǎng)膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發(fā)育過程,造成弱視,這種弱視不僅視力低下,且預(yù)后也差。單眼障礙造成的后果較雙眼者更為嚴(yán)重。所以由于眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時(shí)應(yīng)特別慎重,以免形成剝奪性弱視(尤其6月以內(nèi)的患兒)。 綜上所述,先天性及形覺剝奪性弱視預(yù)后較差。屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后較好,關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)和正確治療,絕大多數(shù)視力可提高,獲得正常視力的可能性也相當(dāng)大。 如何早期發(fā)現(xiàn)弱視? 學(xué)齡前體檢:一般的兒童尤其是幼兒園長(zhǎng)大的兒童,3歲時(shí)經(jīng)過簡(jiǎn)單的視力教認(rèn),絕大多數(shù)都會(huì)認(rèn)視力表。有條件的幼兒園要對(duì)孩子視力每年進(jìn)行一次普查篩選,家長(zhǎng)也可自購(gòu)一張標(biāo)準(zhǔn)視力表,掛在光線充足的墻上,在5m遠(yuǎn)處讓孩子識(shí)別。檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查,不可雙眼同時(shí)看,防止單眼弱視被漏檢,反復(fù)認(rèn)真檢查幾次,若一眼視力多次檢查均低于0.8,則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。一般認(rèn)為檢查最好不晚于4歲。 及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn),如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象,應(yīng)盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診,因?yàn)榧s有1/2的斜視合并弱視。上述其他異?,F(xiàn)象也要引起重視,要到醫(yī)院眼科檢查是否由眼部疾患引起。 另外,對(duì)于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒,可作遮蓋試驗(yàn),大致了解雙眼視力情況:有意遮蓋一眼,讓孩子單眼視物,若很安靜而遮蓋另一眼時(shí)卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物,那就提示未遮蓋眼視力很差,應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 總之,弱視的早期發(fā)現(xiàn)主要靠家長(zhǎng)、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合,最主要的還是與孩子朝夕相處的家長(zhǎng)本人。 弱視能治愈嗎,什么年齡是最佳治療時(shí)期? 文獻(xiàn)記載可能影響預(yù)后的因素有:家族史(弱視或/和斜視)、嬰兒期疾病、弱視類型、原始視力、屈光情況、斜視類型及程度、初診年齡及注視性質(zhì)等。經(jīng)臨床驗(yàn)證弱視眼的原始視力(弱視越輕,療效越高)、注視性質(zhì)所以弱視能否治愈與上述諸多因素有關(guān),其中弱視治療的療效與年齡密切相關(guān),年齡越小,治療效果越好,成人后治療無(wú)望。這是因?yàn)閮和谝曈X發(fā)育期視功能不穩(wěn)定,既容易發(fā)生弱視也容易恢復(fù)正常。一般兒童13歲以后,視功能已發(fā)育完善,這個(gè)年齡再治療,視力就不容易提高,精細(xì)的立體視覺更無(wú)法建立。 因此,弱視治療的最佳時(shí)期是在視覺發(fā)育期的1~5歲之間。而且弱視的治療不是一朝一夕的事,是持久戰(zhàn),學(xué)齡前兒童有更多的時(shí)間配合治療,上學(xué)后某些治療會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)受到影響,往往給治療帶來困難而影響療效。 為什么檢查弱視必須散瞳驗(yàn)光? 檢查弱視與檢查斜視一樣,也必須散瞳驗(yàn)光,這也是基本的檢查方法。道理與兒童斜視是相同的,目的是準(zhǔn)確地驗(yàn)出實(shí)際的屈光度數(shù),只有這樣才能判定是否存在弱視,才能配出合適的眼鏡,而戴用合適的眼鏡也是關(guān)系到弱視治療效果的重要條件。 前面已經(jīng)談到,對(duì)于調(diào)節(jié)力很強(qiáng)的13歲以下兒童,應(yīng)用阿托品眼膏(水),其他散瞳藥不適宜弱視兒童使用。阿托品散瞳期間,個(gè)別兒童可有顏面發(fā)紅,甚至低熱現(xiàn)象,這屬正常反應(yīng),不必中途停藥,散瞳驗(yàn)光后即可停藥,如反應(yīng)過強(qiáng)則為阿托品中毒,需到醫(yī)院處理。由于散瞳以后眼內(nèi)進(jìn)光量增大出現(xiàn)怕光,調(diào)節(jié)麻痹會(huì)引起視近物不清,這些癥狀是暫時(shí)的,一般停藥后15~20天瞳孔即可恢復(fù)。所以對(duì)于學(xué)齡兒童散瞳驗(yàn)光時(shí)間最好安排在寒、暑假期間,以免影響學(xué)習(xí)。 弱視有哪些治療方法? 弱視的治療方法很多,包括遮蓋法、壓抑療法、光柵療法、后像法及紅色濾光療法、精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練及同視機(jī)訓(xùn)練等等,根據(jù)不同的弱視類型選擇一種或數(shù)種方法。 單眼弱視治療,最主要的方法是傳統(tǒng)遮蓋法,即遮蓋患兒的注視眼,遮蓋分為全遮蓋和短暫性遮蓋。屈光參差性弱視首先應(yīng)全矯其屈光不正,然后遮蓋屈光較小的眼,不論其為遠(yuǎn)視還是近視。形覺剝奪性弱視,如單側(cè)性白內(nèi)障,首先應(yīng)做白內(nèi)障摘除手術(shù),然后再治療弱視。光學(xué)及藥物壓抑法治療原理是利用光學(xué)及藥物減弱注視眼的視力,同時(shí)促進(jìn)非注視眼的視功能,對(duì)不能接受遮蓋法治療,年齡稍大的學(xué)齡兒童較適用。光柵療法(CAM療法)又稱視覺生理基礎(chǔ)療法。人的大腦皮層視細(xì)胞對(duì)反差強(qiáng)、空間頻率高的刺激產(chǎn)生活動(dòng)反應(yīng),人們?cè)O(shè)計(jì)一個(gè)對(duì)比度強(qiáng)的黑白條柵圓盤,旋轉(zhuǎn)各方向刺激弱視眼以提高視力,本法對(duì)中心性注視效果好。旁中心注視的弱視兒童使用遮蓋法治療無(wú)效時(shí)可采用后像療法,后像法治療弱視,需要較長(zhǎng)時(shí)間,并配備特殊設(shè)備,年幼兒不易合作。旁中心注視的治療還可采用紅色濾光膠片法,其原理是利用黃斑中心凹錐細(xì)胞對(duì)紅色濾光膠片敏感的特性。使用時(shí)遮蓋注視眼,非注視眼矯正鏡片前加一塊有一定規(guī)格的紅色濾光膠片(波長(zhǎng)600~640mm),促使黃斑中心注視,以提高視力。用遮蓋法治療旁中心注視,目前尚有爭(zhēng)議,但在使用其他方法失敗后,遮蓋注視眼以促進(jìn)弱視眼提高視力,仍然是一種常用方法。 此外,精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練、固視訓(xùn)練、增視療法、兩眼視機(jī)能訓(xùn)練及同視機(jī)訓(xùn)練(包括同時(shí)視訓(xùn)練及消除抑制訓(xùn)練、融像加強(qiáng)訓(xùn)練、立體視加強(qiáng)訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的治療)在弱視治療中也占很重要地位。 弱視的藥物治療臨床上常用維生素B1、血管擴(kuò)張劑、硝酸士的寧、氧氣療法、蛋白同化激素等等,還有人推測(cè)抑制性弱視與情緒波動(dòng)有一定關(guān)系,建議試用催眠療法。 迄今除上述傳統(tǒng)方法治療弱視外,還有新一代的氦氖激光,CAM(高頻對(duì)比刺激儀)等光、電療法。藥物治療方面,自90年代有人首次報(bào)告左旋多巴可改善弱視,目前人們正積極地對(duì)左旋多巴治療弱視進(jìn)行系統(tǒng)的藥物動(dòng)力學(xué)、安全性、耐受性等基礎(chǔ)及臨床研究。中醫(yī)藥及針灸、耳壓等療法在弱視治療中的作用也越來越引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。 治療弱視為什么要戴鏡? 前面已提到弱視者多伴有屈光不正,檢查弱視一定要散瞳驗(yàn)光,目的是準(zhǔn)確地驗(yàn)出實(shí)際屈光度,才能配出合適的眼鏡。而弱視只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行弱視訓(xùn)練,讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜注視中樞,提高視覺敏感度,才有可能提高視力,所以治療弱視必須戴鏡。 什么叫遮蓋療法? 遮蓋療法是簡(jiǎn)單易行的治療弱視的基本方法,也是國(guó)內(nèi)外專家公認(rèn)的治療弱視最有效的方法,可單獨(dú)應(yīng)用或與其他訓(xùn)練并用。具體做法是用黑布做成長(zhǎng)方形或橢圓形眼罩。將眼罩戴于需遮蓋的眼上,再戴上眼鏡。用遮蓋療法的目的包括:遮蓋優(yōu)勢(shì)眼,強(qiáng)迫使用弱視眼,給與弱視眼以獨(dú)自進(jìn)行固視;消除來自優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制;阻斷兩眼視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)關(guān)系,重新調(diào)整和建立兩眼正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及兩眼相互協(xié)調(diào)關(guān)系,努力恢復(fù)兩眼視機(jī)能;調(diào)整兩眼視力程度,使兩眼視力接近均衡;抑制斜視的交替固視現(xiàn)象,訓(xùn)練單眼固視運(yùn)動(dòng)。 什么叫后像療法? 后像療法是治療弱視的一種常用方法。它是根據(jù)人的視網(wǎng)膜被強(qiáng)光照射后可形成一個(gè)后像,產(chǎn)生后像的過程可使眼底黃斑區(qū)的抑制得到不同程度的消除而使視力提高這一原理設(shè)計(jì)的。作用有兩方面:糾正偏心固視,提高視力。 具體方法為先將弱視眼散瞳,并令固視眼注視遠(yuǎn)方的一個(gè)目標(biāo),確保固視眼在治療時(shí)固視不動(dòng)。如偏心固視明顯的中心凹照射時(shí)可于固視眼前設(shè)一固視目標(biāo),盡力設(shè)法保持固視眼不移動(dòng)。檢查者在暗(半暗)室中用后像鏡照射弱視眼底,使黑圓點(diǎn)陰影落在中心凹部位保護(hù)中心凹,用強(qiáng)光(6V,15W)照射20~30秒。如果固視能力不好或有眼球震顫,可以用后像鏡追隨中心凹進(jìn)行照射。照射后遮蓋健眼,令患兒注視白色屏中心劃的十字視標(biāo),并詢問患者后像是否出現(xiàn)?后像持續(xù)時(shí)間?后像與十字視標(biāo)的關(guān)系等? 后像持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短可以說明弱視程度,高度弱視很難產(chǎn)生后像,即使出現(xiàn)后像,也很快消失。 什么叫壓抑療法? 壓抑療法的原理是利用改變鏡片的度數(shù)和藥物散瞳而抑制好眼視力,強(qiáng)迫使用弱視眼,以促進(jìn)視功能的恢復(fù)。其理論基礎(chǔ)為當(dāng)用一眼看近,另一眼看遠(yuǎn)時(shí),由于都是用單眼,所以不需要產(chǎn)生兩眼視功能代償變化。如人為地造成兩眼屈光參差,則有可能防止弱視和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的形成。 弱視兒童戴上眼鏡還能摘下來嗎? 這個(gè)問題也是患兒家長(zhǎng)們普遍關(guān)心的,實(shí)際上,大部分弱視兒童的眼鏡,長(zhǎng)大后都可以摘掉的。這是因?yàn)槿跻晝和院蠛喜⑦h(yuǎn)視為多見,而隨著弱視兒童年齡的增長(zhǎng),眼球的發(fā)育,遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低,眼鏡片的度數(shù)也會(huì)減少,視力逐漸恢復(fù)正常,眼鏡就摘掉了。當(dāng)然,治愈的弱視兒童如在發(fā)育期間不注意用眼衛(wèi)生,而引起近視,那又需配戴近視眼鏡了。 弱視兒童中也有需要終身戴鏡的,這只占很少數(shù)。這類弱視多合并有+6.00D以上的高度遠(yuǎn)視,±2.00D以上的散光,即使年齡增長(zhǎng),眼球發(fā)育也代償不了嚴(yán)重的屈光異常,成人后仍需戴鏡矯正視力。 在兒童期弱視得到及時(shí)治療,視力能夠矯正的這類眼睛,雖然成人仍需戴鏡,但比年幼時(shí)未矯治,而成年后想配鏡卻配不上要好得多。 弱視兒童戴鏡要注意什么? 配鏡時(shí)一定要經(jīng)過散瞳驗(yàn)光,到眼鏡店配鏡時(shí)要根據(jù)不同的瞳距選擇合適的鏡架。眼鏡配好后最好到醫(yī)院用儀器核對(duì)一下眼鏡度數(shù)是否與配鏡處方一致。 眼鏡配好后一定要堅(jiān)持戴用,不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少,甚至有的戴眼鏡后視力反而下降,尤其是中高度遠(yuǎn)視眼鏡,這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應(yīng)過程,只要堅(jiān)持戴鏡,視力一定會(huì)逐漸提高。 定期重新散瞳驗(yàn)光,調(diào)整度數(shù)。弱視兒童處于發(fā)育期,兩眼的屈光度隨年齡的增長(zhǎng)也發(fā)生變化,所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以下兒童每半年散瞳重新驗(yàn)光一次,4 歲以上兒童每一年散瞳驗(yàn)光一次,每次根據(jù)屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況,決定是否重新?lián)Q鏡。 兒童弱視治療的具體步驟如何? 弱視治療的原則是:先治療弱視,后治療斜視。對(duì)于先天性斜視者是先手術(shù)矯正斜視,再進(jìn)行弱視訓(xùn)練。對(duì)于合并高度數(shù)斜視的弱視,先治療一段時(shí)間弱視,待視力部分提高后手術(shù)矯治斜視,眼位矯正后再繼續(xù)治療弱視。 弱視治療中家長(zhǎng)如何配合? 弱視的治療不是一朝一夕,除了醫(yī)生檢查、指導(dǎo)外,更需要孩子和家長(zhǎng)的積極配合,否則不僅事倍功半,而且可能半途而廢。 弱視的治療離不開家長(zhǎng)的配合,在治療中,家長(zhǎng)要做到以下幾點(diǎn): (1)眼鏡配好后一定要督促孩子堅(jiān)持戴用,并按醫(yī)囑定期重新散瞳驗(yàn)光檢查。 (2)有的孩子因?yàn)檎谏w治療后引起周圍小朋友的取笑、取綽號(hào),從而不愿堅(jiān)持治療或在家長(zhǎng)面前戴上眼罩,背后又摘掉,使家長(zhǎng)全然不知。這也是常常導(dǎo)致療效不明顯的原因。如有此類情況,要耐心教育兒童,說服其自覺堅(jiān)持治療。另外也需和老師聯(lián)系,請(qǐng)他們做好小朋友的工作,督促患兒堅(jiān)持治療。 (3)戴鏡、遮蓋治療的同時(shí),一定要加強(qiáng)精細(xì)作業(yè)的訓(xùn)練。糾正用眼過多使視力下降的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。其實(shí)弱視眼越用,視力提高越快。家長(zhǎng)除了督促患兒按時(shí)完成訓(xùn)練外,還可經(jīng)常變換新的形式,自制或選購(gòu)一些輔助治療器具,提高患兒訓(xùn)練的興趣。 (4)如采用光學(xué)藥物壓抑療法,除堅(jiān)持戴鏡外,要按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)用規(guī)定濃度的阿托品眼液散瞳。 (5)家長(zhǎng)應(yīng)按醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診,復(fù)診時(shí)要同時(shí)攜帶有關(guān)檢查、治療的病歷記錄,供醫(yī)生判定療效和隨時(shí)調(diào)整治療方案。一般每月復(fù)診1次。視力恢復(fù)正常后的半年仍要求每月復(fù)查,防止弱視復(fù)發(fā),以后逐步改為3個(gè)月、半年復(fù)診1次,直到視力保持3年正常,弱視才算完全治愈。 弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么,治療多久才能見效? 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華眼科學(xué)會(huì)、全國(guó)兒童弱視、斜視防治組1987年9月制定的弱視治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為: (1)無(wú)效:包括視力退步、不變或僅提高一行者; (2)進(jìn)步:視力增進(jìn)二行及二行以上者; (3)基本痊愈:視力恢復(fù)到≥0.9者; (4)痊愈:經(jīng)過3年隨訪,視力保持正常者。 注:若有條件,可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練,以求完全恢復(fù)雙眼單視功能。 目前,國(guó)內(nèi)采用綜合療法治療弱視,總治愈率約為80%左右,建立立體視者達(dá)81.07%。 弱視治療的見效時(shí)間與弱視種類、年齡、程度、治療方法及配合治療程度密切相關(guān)。一般情況下,治療6個(gè)月無(wú)效者,可以認(rèn)為效果不佳。 根據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)孟祥成教授的觀察,對(duì)治療時(shí)間的估計(jì)為:中心固視者一般于治療開始1個(gè)月內(nèi)即見療效;非中心固視者約2個(gè)月見效;一般情況,最短1個(gè)月,最長(zhǎng)為1年。平均約為5個(gè)月。單眼遠(yuǎn)視弱視、斜視弱視,一般于3個(gè)月以內(nèi),達(dá)到最佳視力者可達(dá)50%。 一般在13~15歲以下都獲得良好效果,弱視治療雖然年齡小,治療效果好,但對(duì)于那些就診較晚的15歲以下的弱視少年兒童,也不要輕易放棄治療,積極治療也會(huì)收到一定效果。 弱視治愈后如何防止復(fù)發(fā)? 為了防止弱視的復(fù)發(fā),應(yīng)注意以下幾點(diǎn): (1)遮蓋療法要等待視力恢復(fù)正常后逐步地去除。先每天打開2小時(shí),1個(gè)月后療效鞏固則延長(zhǎng)打開時(shí)間至每天4小時(shí),以后到6小時(shí)、8小時(shí),直至全日打開或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間,不放松精細(xì)作業(yè)。 (2)視力正常后頭6個(gè)月需1月復(fù)查1次,以后改為3個(gè)月、半年1次,直至追蹤復(fù)診3年徹底治愈為止。 (3)如果發(fā)現(xiàn)弱視眼視力下降,可重新遮蓋健眼,弱視眼仍能提高到原來的水平。 (4)對(duì)斜視弱視除進(jìn)行增視療法外,努力訓(xùn)練兩眼單視機(jī)能和融像力。如發(fā)現(xiàn)視力下降,則應(yīng)恢復(fù)后像治療,后像療法不應(yīng)突然停止,應(yīng)逐漸減少次數(shù)及延長(zhǎng)間隔,慢慢停止,停止后應(yīng)經(jīng)常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細(xì)工作,或在繪有黑白線條的轉(zhuǎn)盤上做繪畫游戲,通過這些簡(jiǎn)單易行的方法,刺激黃斑機(jī)能,防止退步。 如何選擇弱視治療方法 《健康時(shí)報(bào)》2002-06-11 16:51:23 治療兒童弱視的方法很多,但不管哪一種,都有適應(yīng)癥及局限性,應(yīng)根據(jù)弱視的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)姆椒?。但治療兒童弱視的療程長(zhǎng),所花的費(fèi)用也較多,所以優(yōu)先選擇家庭治療為最方便與經(jīng)濟(jì)的方法,既可以減輕家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān),也能堅(jiān)持治療。 常用傳統(tǒng)方法有以下兩種: (1)遮蓋療法:遮蓋療法是古老而有效的弱視治療方法,它是治療兒童弱視最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法之一。 ①單眼嚴(yán)格遮蓋法:適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。這類患兒往往一眼視力較好,而另一眼因抑制較深,視力較差。 方法為:用黑布眼罩嚴(yán)密遮蓋視力比較好的眼,強(qiáng)迫弱視眼看東西,使其受到刺激鍛煉,逐漸消除抑制,使視力提高,對(duì)于3歲以內(nèi)的弱視患兒,可連續(xù)遮蓋3天后放開1天。3歲以上患兒可連續(xù)遮蓋3一5天放開1天。在治療過程中,應(yīng)當(dāng)檢查弱視眼視力變化情況,每半月復(fù)查一次,同時(shí)要注意健眼視力,防止發(fā)生因遮蓋而引起的視力減退。 ②雙眼交替遮蓋法:適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。如果弱視雙眼視力相等,可采用雙眼等量交替遮蓋,左右眼分別遮蓋3天;如果雙眼視力有差異,可根據(jù)具體情況采用4∶l的方法,即遮蓋視力較好的眼4天,然后改遮蓋視力較差的眼1天,使視力差的眼更多地看東西得以鍛煉,促使視力提高快些,以求達(dá)到雙眼視力平衡提高的目的。 ③半遮蓋法:適用于弱視眼視力上升到0.7以上的患兒。使用半透明的塑料薄膜遮蓋健眼,人為地造成健眼視力低于弱視眼,使弱視眼有更多的機(jī)會(huì)看東西,有利于雙眼視功能的建立與完善。 ④短小遮蓋法:適用于弱視眼視力已恢復(fù)正常但仍低于健眼者,為鞏固療效,可在做作業(yè)或看書時(shí)遮蓋健眼,平時(shí)不遮蓋。 (2)精細(xì)目力訓(xùn)練:是對(duì)于弱視眼的一種特別應(yīng)用鍛煉,有利于視覺發(fā)育和提高視力。精細(xì)目力訓(xùn)練方法很多,應(yīng)根據(jù)弱視患兒的年齡、智力和視力等情況選用。例如:用紅絲線穿縫針,縫針大小可根據(jù)視力情況決定。也可練習(xí)刺繡、描圖、繪畫、書法等。精細(xì)目力訓(xùn)練必須使用弱視眼,每天1次,每次10~15分鐘。精細(xì)目力訓(xùn)練是兒童弱視治療成功的重要環(huán)節(jié),家長(zhǎng)要重視這種簡(jiǎn)便易行的訓(xùn)練,常抓不懈。

    三、一只眼睛弱視,一只近視矯正了正常,體檢合格嗎?

    雙眼矯正視力均低于4、8(小數(shù)視力0.6),一眼失明另一眼矯正視力低于4、9(小數(shù)視力0.8),有明顯視功能損害眼病者,不合格。想做近視手術(shù)怕留下后遺癥?那是您沒選對(duì)合適的眼科醫(yī)院和主治醫(yī)生。建議選擇華視眼科,這里有公立醫(yī)院的專家坐診,儀器先進(jìn),手術(shù)價(jià)格性價(jià)比高,一對(duì)一VIP服務(wù),讓您無(wú)后顧之憂。

    四、關(guān)于孩子弱視

    弱視是一種表面看不出來的眼病。通常將矯正后的視力在0.9以下者定為弱視。出現(xiàn)弱視后,無(wú)論戴什么眼鏡也不能將矯正視力提高到1.0的正常標(biāo)準(zhǔn)。

    弱視是一種發(fā)育性疾病。在嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程中,由于某種原因?qū)е乱暳Πl(fā)育的正常過程受到阻礙,使視力不能達(dá)到該年齡孩子的平均水平。如果在視力發(fā)育停止以前,阻礙視力發(fā)育的因素持續(xù)不能解除,就可能導(dǎo)致視力的永久低于常人的狀態(tài)。

    弱視能否治愈與年齡有很大關(guān)系。年齡越小,療效越高。3歲以內(nèi)的孩子治療后幾乎均可痊愈。3—6歲治愈率可達(dá)90%以上,但是如果孩子到了學(xué)齡期再治,效果就差多了。

    由于弱視的孩子一般無(wú)特殊癥狀,父母應(yīng)注意觀察孩子:

    1、有無(wú)斜視;2、看東西是否一眼瞇縫、怕光;3、看書看電視時(shí),是否歪頭、偏臉; 4、看東西是否很近。如果發(fā)現(xiàn)異常,就要帶孩子到眼科散瞳確診。

    弱視不僅使視力下降,還會(huì)導(dǎo)致立體視覺異常。所以,一定要抓住治療弱視的最佳時(shí)期為孩子治療。

    怎樣防治弱視?

    從出生到五歲是視覺功能發(fā)展的最關(guān)鍵階段。如果在這一階段,眼睛的發(fā)育受到阻礙,那么一生就沒有好的視力。醫(yī)學(xué)上稱為“弱視”。弱視是兒童發(fā)育過程中常見的眼病,發(fā)病率約為2%-4%,我國(guó)有上千萬(wàn)兒童患弱視。

    對(duì)于弱視,重在防治。剛出生的孩子,雖然眼球構(gòu)造正常,但功能很差,必須通過反復(fù)地看東西,不斷接受外界光和物體形象的刺激才能使視覺逐步成熟。在孩子發(fā)育的不同階段,根據(jù)其生理特點(diǎn),通過到戶外活動(dòng)、接觸大自然或者色彩鮮艷色調(diào)柔和的玩具等過程接受視覺的鍛煉,促使其發(fā)育。如果在孩子兩三歲以前視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期遇到阻礙,譬如存在屈光不正或一些眼病的發(fā)生,使外界的光線和物體對(duì)眼睛的刺激受阻,時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)影響視覺的成熟,從而造成弱視。

    另外,弱視還有一定的遺傳傾向,父母一方或雙方弱視,孩子患病的機(jī)率就大些。作為家長(zhǎng),應(yīng)盡早地檢查兒童的視力,如有懷疑要及時(shí)到醫(yī)院檢查,不要錯(cuò)過眼球發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,在孩子三歲左右這一階段,弱視是可以治療的。

    治療弱視,一般都要戴上合適的眼鏡,然后進(jìn)行弱視訓(xùn)練,方法是定期遮住視力好的眼睛,強(qiáng)迫使用弱視眼,以使它的功能得到鍛煉。進(jìn)行弱視訓(xùn)練關(guān)鍵是持之以恒,家長(zhǎng)切不可嫌麻煩或存有“樹大自然直”的僥幸心理。目前,醫(yī)院一般采用后像法、紅色眼刺激法等治療弱視取得了一定的效果。

    弱視治療效果與治療年齡密切相關(guān),年齡越小,治療的效果越好。三四歲的學(xué)齡前兒童進(jìn)行弱視訓(xùn)練最適宜,如果錯(cuò)過了這時(shí)機(jī),到了12歲,由于視覺發(fā)育趨于成熟,治療起來就困難了,如果進(jìn)入成年,治療弱視則基本無(wú)望。

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